慢性泪囊炎

慢性泪囊炎

张健张清编著

《中西医眼科临证备要》

第二节慢性泪囊炎

慢性泪囊炎，是一种较常见的眼病，多见于中老年女性，源培识误号粉特别是绝经期妇女。多为单侧发病。中医称“漏睛”、“热积必溃之病”等。

【病因病机】

由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪点反流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等坚作器钟系未联因素与发病有关。

中医认为，多因心脾湿热，风湿热毒郁积，腐肉成脓。

【临床表现】

主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪点返流，同时有粘液脓性分泌物。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此,应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁家陈县令，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。

【治疗】

(一)辨证论治

心脾湿热证

症状：内眦部皮肤微红潮湿，脓液浸渍，拭之又生，挤压泪囊部见脓液或粘液从下泪点溢出，口干心烦，小便短赤;舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清心利湿。

方药：竹叶泻经汤加减：黄连3g，黄芩10g，炒山栀10g，柴胡10g，升麻3g，羌活10g，赤芍10g，决明子10g，茯苓10g，泽泻10g，车前子15g(包煎)，竹叶10g，炙甘草5g，生大黄10g(后下)。

加减：便秘者，加玄降敌明粉10g(冲服)。

(二)西医治疗

1.药物治疗可用抗生草宣机活既活松时速友死素眼液点眼，每日4～品老读没6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。

2.手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术和鼻腔泪囊造口术，均可达到消除泪溢、根治慢性泪囊炎的目的。对无法行吻合术或造口术者，如高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。

【病案举例】

苏某某，女，48岁。于2005年10月20日就诊。主诉：右眼流脓泪1年余，伴心烦溺赤。

检查与诊断：视力右眼1.2，左眼1.5。冲洗泪道时，可见冲洗液自右下泪点注入，由上泪点返流大量脓液。左眼泪道通畅。舌质红苔黄腻，脉濡数。诊断：慢性泪囊炎(右眼)。中医辨证为心脾湿热证。治宜清心利湿。

治疗经过：行右眼鼻腔泪囊造口术。内服竹叶泻经汤，加金银花15g。滴左氧氟沙星眼药水，5天后痊愈。

【方歌及方解】

23.竹叶泻经汤方歌：竹叶泻经柴胡升茯苓大黄草黄芩

栀连泽泻与羌活车前赤芍决明子

方解：竹叶泻经汤(《原机启微》)，是《原机启微》热积必溃之病的主方，黄连、山栀、黄芩、大黄清心降火，解毒消脓;决明子、羌活、柴胡、升麻疏风清热，退红消仍叫斯兰表专模所河推自肿;赤芍凉血活血，行滞散结;泽泻、茯苓、车前子、脸呀象点算期尔如害竹叶利尿渗湿，导迅位来向苏培洋热下行;炙甘草和胃调中。临证主用于急性泪囊好亮晶察损皇圆容短虽住炎或慢性泪囊炎等眼病。

【注意事项】

1.及时治疗沙眼及鼻腔疾病。

2.少食辛辣香燥刺燃道叫威快以激性食物。

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