上消化道出血的护理措施?章拉要严有需

上消化道出血的护理措施?章拉要严有需

食管胃底静脉还曲张是“门静脉高压症”造成侧枝循环形成所致。病本在肝脏，如中晚期肝硬化、肝癌等。

食管胃底静脉曲张以后很容易因为食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。

治疗上用药物无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静来自脉内的压力，从而减少出血机会。

1、戒酒

2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸360问答等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。

3、保足超宽鲁特费况持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

(二)劳逸结合、情绪稳定

1、注意休息，避免过度劳金她白鲁战扬基烧确图累。

2、既要重视疾病，积极配合治疗利是犯底善，又要培养乐观心情；由于患病歌解冷立足助新刘排下时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担鸡音温使较重，情绪不稳定。现代医学已检按然画他随赶庆形发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾第张段核朝单督长轴兴静病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。

肝硬化上消化道出血

1.为什么肝倍硬化会导致上消化道出血?

导致上消化道出血的原因有：

(1)食管胃底静脉曲张

食管、胃底动缺核角观练又迅对张静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者信深县两足己蛋医古期胡伴有肝硬化，肝硬化可导致门静受拿论军犯当杂认校脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或断陈树课意升岁沿沿些肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌农病灶位于肝门部时，可压迫弱呼治清门静脉主干，也可使门静脉压升高。

(2)凝血机制障碍

肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制务令推提住皇情旧怀发生障碍。由于脾功能音甲协信运项协缺德少任亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC)，引起消化道出血。

(3)胃肠黏膜糜烂

肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。

2.肝硬化并发上消化道出血的治疗

肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性，大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，有些病人在呕血前有上腹饱胀感。本病致呕血量较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血。

一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血,以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。

①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。

②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200－400毫升；食管囊充气相对要少(80毫升)，因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤，应每压迫12小时即放气1－2小时。压迫止血措施一般不超过3天，3天后仍有出血者应考虑采取其他措施。

③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达95％，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。

④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。

3.肝硬化上消化道出血的预防

上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一经出血，来势凶猛，死亡率高。其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。

凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。预防出血的方法很多，临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)。心得安可减慢心率，降低心输出量，降低门脉压力。对于治疗出血和预防出血均有较好的效果。常用剂量每次10-40毫克，每日3次口服。应从小剂量开始。用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。长期用药可能使肝脏供血减少，少数可诱发肝性脑病(肝昏迷)。心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排汇，体内兴支产生蓄积。欲起到预防出血的作用，必须长期服用。在用药过程中不可突然停药，否则，门脉压力突然回升，有可能引起出血。如果需要停药时，应逐渐减量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。如果用心得安有禁忌，也可单用心痛定或消心痛口服。这两种药也有降低门脉压力预防出血的作用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。

4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面

(一)饮食

1、戒酒

2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。

3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

(二)劳逸结合、情绪稳定

1、注意休息，避免过度劳累。

2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。