什么是picc导来自管
的有关信息介绍如下：
经外周静脉置入的中心对界今力刻支环期客校静脉导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
一、PICC适应证与禁忌证
。
㈡PICC适应证
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。
2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。
3、需要中、长期击们铁余威也觉衡保持静脉通道者。
4、颈、胸部手术的病人。
5、需要经常测社命等量中心静脉压力的病人。
㈢PICC禁忌证
1、严重出血性疾病。
2、有静脉血栓形成史。
3、有血管外科史或外伤。
4、外周静脉不能确认。
这孔5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。
6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。
7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
㈣PICC导管特点
1、导管材料为硅胶胞室宜讨世资但，柔软，弹性好。
2、是一条放射显影的导管。使用时真批胜评营，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。
3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预白乱做开先进行裁减。
4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。
㈤PICC应用的要求
1、肘部血管良果杨刑控了针凯分七错好。
2、穿刺部位无损伤或感染。
3、健侧手臂。
4、配合的病宽态育海冷可放甲语整染人。
5、专门培训的医护人员。
二、PICC穿刺点选择
成人：PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉；儿童：PICC导管通常插入贵要激职万沙杨怎静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。
㈠静脉选择
1、首选右侧。
2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。
3、次选静脉：肘正中静脉
4、末选静脉：表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多
㈡各静脉优缺点
1德是还翻果弦客没毫银、Basilic(贵要）静脉：
优点：上臂最粗最直热号技品按你的通路；上臂与身斤物放训讲难次量推决尼体成90度角时，更容易穿刺。
弱束画量异都互验环议缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。
2、Mediancubital（前臂正中）静脉：
优点：易于她李委纸祖当该穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。
缺点：不同病人之间解剖差异养后台银刑皮责总应际改较大；由于静脉瓣的存在，放置液导管有一定难度。
3、Cephalic（头）静脉：
优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。
缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。
4、Brachial(肱)静脉：
优点：血管腔大；保持最完好，即使在多次静脉穿刺的病人。
缺点：位置较深，限制了使用。
㈢穿刺点位置选择
预穿刺点选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。三、PICC的穿刺
㈠导管的选择
在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最小的PICC导管穿刺为佳。因为较粗的导管其使周围血液动力学变化而引起的并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。
在任何时候穿刺部位下方出现水肿，但不是由于绷带或衣物过紧所致则应考虑是导管相对静脉较粗，导致静脉回流受影响所致，应是拔除导管的指征。
㈡置管前准备
1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育：解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、其他相应穿刺工具的选择可能性、日常护理及注意事项。
2、病人或家属（委托人）签署置管同意书。
3、穿刺用品（参阅锁骨下静脉穿刺），一次性PICC穿刺包。
4、导管尖端位置确定：遵医嘱和考虑以下几种情况，如液体和药物的类型、输液疗程、药物的PH和渗透压、液体流速和体积。建议有两个可供选择导管尖端的位置：上腔静脉、锁骨下静脉。
㈢PICC导管留置长度的测量：
测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端在上腔静脉内。
1、成人：将上肢从躯干部向外展大约45°～90°角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockâ胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度。
2、儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通过大隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行。如果要使用StatLockâ胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度。
3、上臂与身体成90度角，使病人处于最佳穿刺体位。注意体外测量永远不可能与体内静脉解部完全一致。
㈣PICC的穿刺方法：
1、直接穿刺：
⑴使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带。
⑵保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针。注意：穿刺针拔出后不能再次插入鞘内，以减少鞘内血栓栓塞的机会。
⑶检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉。注意：流出的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。2、使用Seldinger穿刺方法：
⑴确定静脉的位置。
⑵将穿刺针插入静脉并回抽。
⑶卸下注射器并检查有无搏动性血流，出现搏动性血流提示误穿刺入动脉。
⑷将导丝通过穿刺针插入静脉。
⑸推进导丝直到需要的深度。注意：导丝穿过针尖斜面后不能后退，以减少针尖割断或损伤导丝的危险。
⑹固定导丝，退出穿刺针。注意：在退出穿刺针时，防止导丝脱出。
⑺将导丝尾部穿过扩张器和可撕裂鞘组合尖端。固定附近的皮肤，轻轻旋转并推动扩张器和可撕裂鞘进入血管直到足够的深度。扩张器可抽出一部分，以方便推动可撕裂鞘通过弯曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出扩张器，以防止损伤鞘的尖端。
⑻固定附近皮肤，轻轻旋转，推动扩张器外的可撕裂鞘进入血管。
⑼固定导管鞘，将导丝和扩张器一同退出。注意：不能把扩张器作为导管留置，否则有穿破血管壁的危险；不适当的暴力操作可能损坏导丝。
㈤PICC导管的放置
1、握住抗菌保护套的远端，推送PICC导管进入可撕裂鞘。随着推进操作保护套将与导管自动分离。
2、如果在推进过程中遇到阻力，可以后退导管后边冲洗边推进。
3、在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。
4、后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺点。
5、抓住鞘两边的拉片，向两侧拉开，直到可撕裂鞘全部被撕裂离开PICC导管。
6、推进导管到预定的留置位置。注意：当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性；成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。
7、用足够量的肝素生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。
8、检查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液。对于双腔导管而言，打开近端腔的帽并根据导管大小抽取血液。
9、把延长管连接到合适的接头管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。
注意：该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。注意：为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔输液之间应打开水止卡片。
